Reajuste Abusivo Plano de Saúde
Você Sabia? Provavelmente você não sabe disso, mas seu Plano de Saúde NÃO TE CONTA como de fato ele calcula o REAJUSTE e como isto impacta no valor que você paga! O Fantasma dos Reajustes: Você sabia que por trás das letras miúdas do seu contrato de Plano de Saúde estão escondidas cláusulas de reajustes […]
Cirurgia Bariátrica e Alegação de Doença Preexistente
Plano de Saúde Negou Autorização? Infelizmente, a Negativa de Cirurgia Bariátrica alegando Doença Preexistente é uma prática recorrente dos Planos de Saúde. Em alguns casos, após o pedido de autorização da Cirurgia Bariátrica, o Planos de Saúde tentam impor ao paciente a assinatura de um termo de carência denominada Cobertura Parcial Temporária (CPT). Neste momento, […]
O Plano de Saúde empresarial é a melhor alternativa para sua família! Será?
Com as crescentes propostas de planos de saúde empresariais a partir de 2 vidas, muitas famílias têm ingressado, mediante valores mais atrativos, nos planos de saúde empresariais. Muitos usuários acreditam que ingressar no plano de saúde empresarial é uma estratégia válida para ter acesso a um bom plano, com ótima rede credenciada e preço atrativo. Mas, o que ninguém te […]
Você sabe como funciona o Reembolso dos Planos de Saúde?
Uma das dúvidas mais frequentes no escritório é quanto ao Valor do Reembolso que o paciente, usuário do Convênio Médico tem direito. A resposta para essa pergunta, no entanto, está atrelada a uma diferença que poucos se atentam no dia a dia: você tem Seguro Saúde ou Plano de Saúde? Em que pese aparentemente ser […]
Negativa de Cirurgia pelo Plano de Saúde
Muitos pacientes procuram nosso escritório por terem pedidos de autorização de Cirurgia Negada pelo Plano Saúde. Os motivos são os inúmeros, mas os mais comuns são: carência, doença preexistente, inovação tecnológica ou com finalidade estética. Por vezes, ocorre também o deferimento parcial dos custos da cirurgia, excluindo alguns materiais como prótese, por exemplo. Mas afinal […]
Negativa de Exame pelo Plano de Saúde – Saiba como Agir
Infelizmente, trata-se de uma prática reiterada dos Planos de Saúde a Negativa de Exames Médicos e o motivo mais comum é ausência de previsão no Rol da ANS. A atualização do Rol da ANS não acompanha a evolução tecnológica, uma vez que o Rol é atualizado a cada dois anos e na prática essa atualização […]
Plano de Saúde alega Doença Preexistente, e Agora?
Você contrata um Plano de Saúde para você e sua família, preenche o formulário e é aceito no Plano. Tempos depois, quando precisa utilizar o Plano de Saúde, tem seu Tratamento Negado sob a alegação de Doença Preexistente. Esta história é familiar? Infelizmente, isso é mais comum do que se imagina. Mas afinal de contas, […]
Negativa de Internação pelo Plano de Saúde – Saiba como Agir
Infelizmente é muito comum os pacientes, usuários de Planos de Saúde, requisitarem Internação pelo Plano de Saúde e terem seus Pedidos Negados. Um dos motivos mais comum para a Negativa de Internação é a Carência. Na grande maioria dos casos, essa negativa é abusiva, o que tem acarretado no aumento crescente do número de ações […]
Como obter uma Liminar contra o Plano de Saúde?
O que os Planos de Saúde não querem que você saiba! Provavelmente você não sabe disso, mas os planos de saúde lideram os rankings de reclamações por práticas abusivas contra o consumidor. Entre as principais reclamações estão as negativas de Cobertura de Exames, Tratamentos, Cirurgias e/ou fornecimento de Medicamentos. Como assim? SIM, em casos de […]
Fornecimento de Medicamentos pelo Plano de Saúde – Lista
Infelizmente é muito comum os Planos de Saúde negarem o fornecimento de medicamentos essenciais ao tratamento dos pacientes alegando que o medicamento não está no rol da ANS ou que se trata de uso domiciliar. Com exceção dos medicamentos comuns, há medicamentos que devem ser fornecidos pelo Plano de Saúde por serem essenciais ao tratamento, […]
Câncer de mama: Mastectomia e Reconstrução Mamária
Segundo o Ministério da Saúde, o câncer de mama é o tipo de câncer mais comum entre as mulheres no mundo e no Brasil é o 2º tipo mais comum, ficando atrás apenas do câncer de pele. Existem vários tipos de câncer de mama e a maioria tem bom prognóstico. O tratamento do câncer mamário […]
O Plano tem o dever de fornecer “home care”?
O tratamento médico denominado de “home care” corresponde à internação domiciliar com infraestrutura análoga à infraestrutura hospital. Em regra, este tipo de internação é sugerida nas hipóteses em que a manutenção do paciente em ambiente hospitalar, embora seja necessária, do ponto de vista clínico, ela não é recomendada em razão das infecções hospitalares e dos […]
Cancelamento de Convênio Médico de Paciente com Câncer
Atualmente são raras as operadoras de Plano de Saúde que comercializam Planos Individuais e Familiares. Isso se dá em razão da proteção que referidos planos têm: aumento anual limitado ao índice da ANS e impossibilidade de rescisão contratual imotivada pelas operadoras. Assim, com a comercialização maciça dos planos coletivos por adesão ou empresariais, por vezes, […]
Cirurgia Plástica Pós Bariátrica
Plano de Saúde Negou Autorização? Um dos tratamentos médicos mais utilizados para o Tratamento da Obesidade Mórbida é a Cirurgia Bariátrica para redução do estômago. E uma das consequências da Cirurgia Bariátrica é o Excesso de Pele que pode acarretar na necessidade de nova intervenção cirúrgica, denominada Dermolipectomia com o intuito de remover o […]
Mamoplastia Redutora
Segundo a Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP), a Mamoplastia Redutora ou Redução de Mama é o procedimento cirúrgico que visa remover “o excesso de gordura, o tecido glandular e a pele para atingir um tamanho de mama proporcional com o seu corpo e aliviar o desconforto associado com seios muito grandes”. Embora a […]
Empregado demitido e a Manutenção do Convênio Médico
A demissão de empregado doente é uma questão delicada e é tutelada pelo ordenamento jurídico sob 2 (dois) prismas: Permanência no convênio médico. Existência de Doença Profissional e/ou Dispensa Discriminatória. Em relação à manutenção do convênio médico ao empregado demitido, esteja ele doente, ou não, o Superior Tribunal de Justiça já pacificou o entendimento […]
Urgência e Emergência na Carência
Ao contratar um plano ou seguro de saúde é primordial que o consumidor atente-se quanto à existência de carências, ou seja, o tempo que o usuário terá que esperar para realizar alguns procedimentos. A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) prevê um prazo máximo de carência, facultando a operadora de plano de saúde a adoção […]